비타민 D를 위한 ‘건너뛰지 마세요’: 새로운 엔도 소사이어티 가이드라인
보스턴 – 내분비학회(Endocrine Society)의 새로운 가이드라인에 따르면 특정 위험군의 비타민 D 보충제를 일일 권장 섭취량 이상으로 제한해야 하며, 건강한 사람에게 25-하이드록시비타민 D[25(OH)D] 검사를 실시하지 말 것을 권고하고 있습니다.
이 근거기반 논문은 2024년 6월 3일 내분비학회(Endocrine Society) 연례회의에서 발표됐으며, 동시에 ‘임상내분비학 및 대사 저널(Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism)’에 게재됐다. 비타민 D 보충제의 혜택을 받을 수 있는 사람들은 다음과 같습니다.
- 구루병을 예방하고 호흡기 감염의 위험을 줄이기 위한 1-18세 어린이
- 임산부는 산모와 태아의 합병증 위험을 줄여줍니다.
- 75세 이상의 성인은 사망 위험을 줄입니다.
- 당뇨병 전증이 있는 성인은 제2형 당뇨병의 위험이 적습니다
이러한 그룹의 경우, 2011년 미국 국립의학원(National Academy of Medicine, NAM)에서 권장한 비타민D 보충제(당시 IOM)보다 더 강력한 비타민D 보충제를 간헐적으로 섭취하기보다는 매일 섭취하는 것이 좋습니다: 600IU. 1-70세의 경우 /d, 70세 이상의 경우 800IU/d. 이 문서는 이 인구에 대한 최적의 투여량이 알려지지 않았다는 것을 인정하지만, 권고사항의 증거로 인용된 임상시험에서 사용된 다양한 투여량을 제공합니다.
반면에, 이 문서는 75세 미만의 건강한 성인의 일일 권장 섭취량보다 더 많은 비타민 D를 섭취하지 말 것을 권고하고 비타민 D 수치를 확인하지 말 것을 권장합니다. 뚱뚱하거나 어두운 사람들을 포함하여 일반적으로 혈액의.
가이드라인 저자인 아나스타시오스 G. 피타스(Anastassios G. Pittas) 박사는 메드스케이프 메디컬 뉴스(Medscape Medical News)와의 인터뷰에서 “이 가이드라인은 골다공증이 있는 사람들과 같이 비타민 D에 대한 명확한 적응증이 없는 건강한 사람들을 지칭한다.
Pittas는 또한 “건강과 질병에서 비타민 D의 역할에 대한 한 가지 질문과 한 가지 답은 없으며, 이는 사람들이 종종 알고 싶어하는 것입니다. 질문이 있습니다. 많은데, 우리는 그 모든 것에 대답할 수 없습니다.”
하버드 의과대학 교수이자 패널 의장인 마리 B. 드메이(Marie B. Demay, MD)는 메드스케이프 메디컬 뉴스(Medscape Medical News)와의 인터뷰에서 이 그룹은 많은 중요한 질문에 답할 수 있는 무작위 임상시험 증거가 부족하여 실제로 제한적이었다고 말했다. “특정 질병의 예방을 위한 비타민 D의 최적 수준과 섭취량에 대한 정의에 대한 데이터가 부족합니다… 우리에게 정말 필요한 것은 죽음이 발생하기 전에 그 결과를 예측할 수 있는 대규모 임상시험과 바이오마커입니다.”
일반적으로 Demay는 “사람들이 [NAM/IOM] 권장 식단을 고수하라는 제안이 있으며, 더 높은 수준의 [그것들]로 이익을 얻을 수 있는 특정 사람들이 있습니다.”라고 말했습니다.
컨퍼런스 의장이자 임상 및 중개 연구 책임자이자 메인 주 스카버러에 있는 메인 메디컬 센터 연구소(Maine Medical Center Research Institute)의 선임 과학자인 클리포드 J. 로젠(Clifford J. Rosen, MD)은 비타민 D 검사가 일반적이라고 언급했습니다. 특히 의료 행위에서는 인센티브가 반대됩니다. 그렇게 하는 것이 의미가 있습니다.
“의사가 비타민 D를 측정할 때, 그들은 그것을 어떻게 할 것인지를 결정해야 합니다. 여기에서 레벨에 대한 질문이 시작됩니다. 그리고 그것은 큰 문제입니다. 그것은 정말로 문제의 핵심에 도달합니다, 왜냐하면 우리는 테스트에 대해 우리가 삶의 질을 향상시킬 수 있는 것이 있다는 데이터를 가지고 있지 않기 때문입니다… 어떤 연령대에서도 혜택이 없을 수 있습니다.”
2011년 NAM/IOM 식단 참고문헌의 공동 저자인 로젠은 그 이후로 75세 이상 성인의 사망에서 비타민 D의 역할, 호흡기 질환과 관련하여 어린이에게 도움이 되는 비타민 D의 역할, 임신 중 비타민 D의 잠재적 이점에 대한 새로운 정보가 등장했다고 말했습니다. 그렇지 않다면, 15년 전 제가 IOM 플랫폼에 있을 때부터 이야기해 온 많은 것들에 대해 여전히 이야기하고 있다고 생각합니다.
그러나 볼티모어에 있는 메릴랜드 대학의 의학 교수인 시미언 I. 테일러 박사는 이 문서가 건강한 사람들에게만 국한된 것에 대해 실망을 표명했다. “우리는 만성 신장 질환이나 염증성 장 질환과 같은 여러 질병을 앓고 있는 환자에서 비타민 D 수치를 조절하는 데 어려움이 있다는 것을 알고 있지만, 새로운 지침은 이러한 복잡한 환자를 관리하는 의사들에게 적절한 지침을 제공하지 않습니다.”
또한, 테일러 박사는 이 지침이 “다른 검사 방법이 비타민 D 상태에 대한 더 정확한 이해를 제공할 수 있음을 시사하는 문헌을 명확하게 고려하지 않았다”고 밝혔습니다. 갑상선 결합 글로불린 수치의 변화로 인해 내분비학자들이 총 티록신 수치에 의존하지 않고 비타민 D 결합 단백질 수치를 계산하여 총 25(OH)D 수치를 해석해야 하는 것처럼. 비타민 D. D 상태의 독립적인 지표를 측정하는 것의 잠재적 가치를 명확하게 고려하는 것이 유용했습니다.”
Taylor는 또한 Q&A 중에 청중이 골관절염 또는 골다공증 환자에 대해 말한 것과 유사한 점을 제기했습니다. “새로운 지침의 가치와 유용성은 이 중요하고 매우 큰 그룹의 사람들에게 접근하는 방법에 대한 지침을 제공함으로써 크게 향상될 것입니다.”
Taylor는 또한 Q&A 중에 청중이 골관절염 또는 골다공증 환자에 대해 말한 것과 유사한 점을 제기했습니다. “새로운 지침의 가치와 유용성은 이 중요하고 매우 큰 그룹의 사람들에게 접근하는 방법에 대한 지침을 제공함으로써 크게 향상될 것입니다.”
테일러는 이 문서가 “임상시험에서 나온 긍정적 증거의 질에 대한 중대한 한계를 인정한다는 사실을 포함하여 몇 가지 장점”을 가지고 있다고 말했다.
이 가이드라인 저자들은 비타민 D 대사와 관련된 피부색과 인종 문제를 검토하면서 다음과 같이 썼습니다.
패널은 인종과 민족이 종종 대리물이었음에도 불구하고 참가자의 피부색에 따라 비타민 D와 관련된 중요한 결과를 직접 평가한 무작위 임상 시험이 없다는 것을 발견했습니다. 추정된 피부색이 책에 나타난다. 내분비학회(Endocrine Society)의 선출직 지도자들과 운영 그룹의 회원들은 토론에서 피부색을 자연적 차이로, 인종과 민족을 사회적 구성물로서 구별할 필요성이 매우 크다는 점을 강조했습니다. 이 차이는 과학적 힘을 높이고 제시된 권장 사항의 타당성을 높이는 데 중요합니다.
Pittas와 Demay는 이 임상 지침과 관련된 공개가 없습니다. Rosen은 공개하지 않습니다. Taylor는 Ionis Pharmaceuticals의 컨설턴트로 활동하고 있습니다.
Miriam E. Tucker는 워싱턴 DC 지역에 거주하는 프리랜서 저널리스트입니다. 그는 Medscape에 정기적으로 기고하고 있으며, The Washington Post, NPR Guns 블로그 및 Diatribe와 같은 다른 작업도 진행 중입니다. 그녀는 X(이전의 Twitter) @MiriamETucker에 있습니다.